(붙임1)

2023년 순천시 장안창작마당 레지던시 입주 신청서

사진	성 명
	생년월일				성별
	주 소				SNS
	연 락 처				이메일
※ 예명을 사용한다면 한글 이름(본명)을 쓴 뒤 괄호 안에 표기해주세요. ※ 추후 면접심사에서 신분 확인에 필요하니 사진을 꼭 첨부해주세요. ※ 파란색 글씨는 작성 시 삭제해주세요.
활동분야	시각예술 □ 공연예술 □ 문학예술 □			다원예술 □ 기 타 □	세부분야		*세부분야는 서양화, 한국화, 사진, 영상, 만화, 다큐멘터리 등등 장르를 기입
입주기간	□ 장 기 (2023. 4. 10. ~ 2023. 9. 30)
작업규모 및 특징	예) “대형캔버스(100호 이상), 유화 작업/ 타프건 등을 이용한 직조로 사방 3미터이상 크기의 방음시설 필요” 등을 기술. 본 레지던스 작업실의 규모나 여건과의 부합 정도를 파악하고자 함.
주요경력	*최근 10년간 주요 활동 경력, 학력 등 기입 (전시 또는 연재경력을 증명할 수 있는 제목과 웹사이트 링크 기재 가능)
우대사항 여부	*순천을 주제로 한 기획 및 창작 계획 기재
참여 동기	*본 레지던스에 참여하게 된 동기나 필요성 등을 솔직하게 기술
작품 활동 계획	*입주 기간 동안 탐구하고 싶은 주제나 작업 방향, 작업계획 등을 아이디어 차원에서 간략히 기술
지원 요청사항	*본 레지던스에 합류하게 되면 전문가의 코칭이나 연계지원이 준비되어 있습니다. 이를 위해 참여자가 분명하게 자신의 문제를 파악하고 있는지를 확인하고자 합니다. 자신의 작품활동이나 작가로서의 생활에 있어서 어떤 애로점이나 난관이 있는지, 그리고 이를 해결하기 위해 어떤 부분의 도움이 필요한지를 기술
첨부서류 확인	￭ 포트폴리오를 첨부하였습니다 □
위 지원신청서 제출과 관련하여 개인정보 제공과 활용에 동의합니다. 개인정보는 본 레지던스 사업의 심사를 위해서만 사용되고 추후 폐기 됩니다. 위의 지원신청서와 관련한 내용은 사실임을 확인합니다. 2022년 월 일 지원자 _______________ (서명 또는 인)

(붙임2)

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

순천 장안창작마당 운영사무국에서는 ‘순천 장안창작마당 레지던시 입주작가 공모’와 관련 아래와 같이 개인정보를 수집합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 자격·경력 등	입주작가 모집, 자격요건 조사	공공기록물 관리에 관한 법률에 의하여 5년간 보관

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서류심사를 할 수 없어 입주작가 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 예□  아니오□

□ 민감정보 처리 내역 : 해당 없음

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역 : 해당 없음

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 : 해당 없음

□ 개인정보 3자 제공 내역 : 해당 없음

□ 법령에 의해 동의 없이 개인정보를 수집하는 항목 : 해당 없음

2023년    월    일

지원자    성 명   (서명 또는 인)

순천시장 귀하